HERÓIS DA SAÚDE

Como ficou sabendo pela primeira vez do projeto HERÓIS DA SAÚDE? Pode marcar mais de um se for o caso *

Qual o seu nome completo? Igual ao da sua identidade *

Qual o seu telefone para contato (whatsapp) de retorno da inscrição com DDD 69? *

Qual o seu Email para contato no retorno da inscrição? Colocar o que você mais usa *

Endereço (Rua, Número e Complemento) *

CEP (Exemplo de preenchimento: 76.804-870) *

Informe seu CPF (com "ponto" e "-" exemplo: 000.000.000-00) para fazermos sua inscrição *

Qual a cidade de Rondônia que você reside? *

Qual o seu Facebook? *

Qual o seu Instagram? *

Qual a área de atuação nessa pandemia? *

Em qual dos conselhos você tem o seu registro profissional ativo? *

COREN|RO – Conselho Regional de Enfermagem para auxiliares, técnicos e enfermeiros de Rondônia

CREFITO|RO – Conselho Regional de Fisioterapia para Fisioterapeutas de Rondônia

CONTER|RO – Conselho Nacional de Técnicos em Radiologia em Rondônia

CRF|RO – Conselho Regional de Farmácia em Rondônia

CRBM|RO – Conselho Regional de Biomedicina em Rondônia

CRQ|RO – Conselho Regional de Química em Rondônia

Nenhum - Não foi orientado no regulamento dos HERÓIS DA SAÚDE que minha área tenha registro pois não sou da área de atuação desses outros profissionais que tem conselhos de classe profissional.

Se outro, por favor especifique:

Qual(is) unidade(s) de saúde ou hospitalar(es) que você trabalha? *

O presente será para você ou para outra pessoa da sua família que tenha parentesco de primeiro grau ? (esposa(o), pai, mãe, filho ou filha) *

Para eu mesmo(a)

Para meu pai

Para minha mãe

Para meu esposo(a)

Para meu|minha filho(a)

Se foi escolhido um familiar de primeiro grau, que não seja o beneficiário, informar o nome completo igual à identidade

Se foi escolhido um familiar de primeiro grau, que não seja o beneficiário, informar o telefone dessa pessoa com DDD

Se foi escolhido um um familiar de primeiro grau, que não seja o beneficiário, informar o email dessa pessoa

Se foi escolhido um um familiar de primeiro grau que não seja o beneficiário, informe o CPF do familiar (com "ponto" e "-" exemplo: 000.000.000-00) para fazermos sua inscrição.